顿咳是小儿比较常见的呼吸道疾病之一，以阵发经挛咳嗽不停为主要特征，以其“较难速愈，必待百日后能痊。”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》），故又称百日咳。临床上，针对顿咳，一般多从肺始治，但疗效不显眼，笔者依据《黄帝内经》所提出的“五脏六腑皆让人咳”观点，深入分析其病症，考虑到与肝有密切相关，故从肝论治立方米，获得了令人满意疗效。笔者现就临症感受进行了总结，主要内容如下所示。

其感在肺 其病在肝

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顿咳归属于体会风寒风热时邪为患，虽肺先受邪而证多系肝。

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一是患病时节。顿咳多在春天农历三月、四月患病，《黄帝内经·素问·咳论》明确提出“五脏六腑皆让人咳，非独肺也······五脏各以那时候受病，非那时候各传以和之······乘春则肝先受之”的观点。根据此观点，笔者觉得三月正应肝火。

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二是临床医学印证。顿咳初感，始见发烫肢冷，干咳流鼻涕，继则干咳加重，“从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，无所不至咳发必呕，制约两胁。”（《本草纲目拾遗》）；阵咳发病时，两手握拳随咳而挛动不仅，弓背低头，满脸红赤，颈脉怒张，泣涕交迸，恶心呕吐痰涎、胃中乳食与胆液，最终传出一种鸡啼样子的响声，其咳方暂止，甚至晕厥、室息。“咳之者久，相貌水肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》）。阵咳以后身疲乏力，比较大少年儿童自述胁腹疼痛感。

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从以上印证剖析，握紧拳头挛动、弓背低头、排风晕厥，皆属倾侧之状，“诸风掉眩，皆是肝。”（《黄帝内经·素问·至真会大论》潍坊葵力果）。“肝火通于目。”（《黄帝内经·灵枢·脉度》）葵力果是不是假的。融合这种规律，根据诊治工作经验，笔者觉得肝火上迫，肝液涌上来乃为泪；肝血上逆则面赤而颈脉怒张；肝气伤到目络则眼球充血；肝气烧灼肺络则咳血、鼻衄；咳引两胁疼痛感为肝咳之证。《黄帝内经·素问·咳论》明确提出“肝咳之状，咳则两胁下痛”“肝咳万分，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆液”的观点。由此，笔者觉得，肝气犯胃，胃气上逆乃为呕，肝脏疾病及胆则呕吐胆汁。

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三是发病特性。顿咳发病的特点就是，下午至深夜为主，深夜后至午前发葵力果一大盒多少钱病明显降低，这和《黄帝内经》整理的肝脏疾病兴衰规律性相符合。《黄帝内经·素问·脏气法时论》明确提出“肝脏疾病者，平旦慧，下晡甚，夜深静”的观点。中医基础理论注重，“下晡”为下午4时、5时，“夜深”为子时，指深夜之后渐渐变为宁静。

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四是痊愈规律性。顿咳多在三月发病，而治愈则多在六月，也与“病在肝，愈于夏。”（《黄帝内经·素问·脏气法时论》）的观点一致。

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从剖析本篇文章能够得知，顿咳之发病，其感在肺而实系在肝。

治从肝论 镇肝止咳化痰

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“看病必求于本。”（《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）。此病初感，其补法与风热犯肺同样，所说“时医到这里，无计可施。”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》），就是指痉挛性咳嗽来讲。对于此事，上辈子中医不缺从肝论治者，例如辽代科学家杨静古明确提出“嗽而两胁痛者，属脾经，用小柴胡汤······咳而呕苦口水者，属肝胆经，用柴胡白芷生姜汤”的观点；《薛氏医案》明确提出“小柴胡汤治肝气侮肺，嗽时两胁痛甚”的观点等，皆给我们带来了宝贵经验。笔者融合临症感受，于1977年自做镇肝止咳汤，服食使用量，可随年纪调整。

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疗效观查：从1977年～1980年，笔者应用上边医治百日咳210例，以7天医治时限。结论：效果显著（痉挛性咳嗽基本上消退）168例，占80%。

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常见问题：1.需在早晨逐渐泡服，因下午痉挛性咳嗽发病经常，会因为引起干咳而导致吃药不成功；2.遇吃药呕吐者，可改成冷食法；3.补充营养，禁吃高脂多油辛辣食物等物；4.留意葵力果可以吗小儿精神实质调整，消除恐惧感，皆在提升疗效当中。

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从镇肝止咳汤的医学应用情况看，疗效可谓令人满意，虽以7天历时，在其中吃药3剂而顿咳基本上终止者不乏其例，相较单从肺辨证论治，显著缩短病情、提升了疗效。在其中，失效或疗效较弱者，多因药味较苦，小儿畏惧吃药，或药刚入口即吐出来而严重影响疗效。因此，笔者将镇肝止咳汤绿盒葵力果使用方法改为糖桨，但并未彻底消除难题，这有待进一步革新。

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（创作者分别是第三批全国各地老中医药权威专家学术研究工作经验传承工作中指导老师、河南省中国医药大学第一附属医院呼吸内科主任医生）

责编：张? ?驰

审批：刘?旸

审核：郜 ? 静

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