腿部动脉硬底化阻塞症一例

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病案基本情况

患者女性，78岁

间歇性跛行3年余

双足发冷、发痒伴随左足静息性疼痛4月余

以往有2型糖尿病患者19年

高血压病史19年

心肌梗塞史7年，行2次冠状动脉支架放入术

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心房纤颤病历3年

1年以前因左下肢动脉及左肾动脉硬底化阻塞症行左肾动脉扩大成形，支架放入术 左边股浅、腘、胫后动脉扩大成形，股浅、腘动脉支架放入术医治。

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手术前详细说明

ABI：左下肢ABI 0.57，右下肢ABI 0.62

CTA：腹主动脉下面、双髂总动脉散在钙化斑块，下腔静脉轻微狭小，右边股浅动脉中-重度狭窄，左边股浅动脉支架内冲盈不太好，两侧胫前动脉阻塞、两侧胫腓干、右边胫后动脉高发狭小。

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手术方案挑选

逆向行驶穿刺术左股动脉翻山越岭至另一侧髂动脉创建手术治疗安全通道。

造影检查确立病变位置，cook导丝软管相互配合开启病变血管，必要时总体目标血管远侧反向穿刺术，双重开启。

囊球逐步扩大病变血管，据造影检查结论，必要时置放支架。

据支架放入之后扩大，并实现最后造影检查。

备注名称：左下肢已行球囊扩张成形术

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手术全过程

1. 逆向行驶穿刺术左股动脉翻山越岭至另一侧髂动葵力果百科脉创建手术治疗安全通道，并行处理腿部造影检查确立病变位置。

股浅动脉接口处及全部股浅动脉全过程三节段狭小、阻塞，胫前动脉阻塞，远侧延迟时间成像后末见排出道；胫腓干及胫后动脉远侧狭小、阻塞

2. 260cm泥鳅鱼cook导丝相互配合椎间及适用软管开启股浅动脉病变血管，拆换V-18cook导丝开启阻塞段胫后动脉，并逐步行球囊扩张成形。先采用2.5×150mm Savvy Long囊球对胫后动脉、股浅动脉下腔静脉预备处理塑型；再采用3×150mm Savvy Long囊球对胫腓干动脉段进一步扩大进行下腔静脉塑形。BARD 4.0×120mm、5.0×120mm VT囊球行股浅动脉下腔静脉解决塑形。

3. 再度造影检查确立下腔静脉提前准备状况。

4. 股浅动脉远侧承受力繁杂，是腿部病变极具考验的位置，对支架性能要求严苛。该病变各自挑选最新款.18系统软件VIABAHN 吃了葵力果多久有效果 5.0×150mm一枚、6.0×100mm支架两颗，充足遮盖股浅动脉病变（远侧从P1段逐渐-近侧股浅接口处）。并行处理最后造影检查。

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术后并发症解决

1. 手术后第三天病人果断规定康复，离院时体检：下肢末见显著发胀，末见肌萎缩，由此可见毛发稀疏，双足背由此可见皮肤破溃处肉芽增生优良，区域慢慢变小，部分由此可见痊愈疤痕，下肢小腿肚以远皮肤温度恢复过来，两侧股动脉博动可扪及，两侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉博动可扪及。

2. 后面痊愈状况待随诊

3. 手术后内服阿斯匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀医治

4. 术后复查腿部ABI：左边 0.95 右边 0.98

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病案经验交流

手术成功之处：该病人为腿部动脉多环节病变，术中成功真腔开启腿部各环节病变，并取得成功膝前病变塑形。针对股浅动脉残留狭小经支架嵌入后，得到令人满意下腔静脉。

关键常见问题：术中尽可能真腔开启病变；下腔静脉提前准备时挑选囊球逐步扩大，防止术中囊球错误操作造成过流保护性隔层；术中应依据病变位置特点及病变特性挑选适度支架。

成功经验及感受：最新款VIABAHN针对软管鞘规格规定减少，降低操作过程中鞘管换置，防止术中支架释放出来情况下“裸跑”造成的支架不可以顺利完成病变的风险性。

点 评

1. 针对腿部病变病人早期尽量很好的下腔静脉解决至关重要，现阶段我核心经验是针对该类病变病人的血管提前准备强烈推荐以增长囊球逐步低支撑力迟缓扩大，以降低配对规格囊球立即扩大至斑点破裂，从而造成过流保护性隔层的发生。但该方法仅为我核心单中心工作经验，现阶段已在参与一部分临床试验科学研究进一步探寻产生文章内容或是直接证据，希望多中心病案随诊及数据总结进行确认该方法的好坏。

2. 之上病案讨论的患者为普遍的动脉硬底化阻塞症，大家都知道，腿部股腘动脉结构力学特点更为繁杂，自身独有的载重、歪曲、弯折、伸缩式结构力学特点确定该位置对支架挑选的考验应更为不容乐观。理想状态下股腘动脉支架应当极致地具有优良的径向和轴向承受力、抗歪曲力及弯折外周阻力，应尽量符合实际股腘动脉繁杂的力学特点。而VIABAHN支架的高柔顺性及高轴向承受力解决股腘动脉病变的考验主要表现不错，在股浅中远段病变主要表现非凡，可以达到预估功效。

3.最新款VIABAHN针对软管鞘规格规定减少，降低操作过程中鞘管换置，并针葵力果120对接口处病变必须翻山越岭解决病人降低支架运输情况下“裸跑”风险性。

4. 最新款VIABAHN本身肝素镀层为下腔静脉长期顺畅率提升给予有力保障。

作者介绍

曹文东 专家教授

山西省白求恩医院

医学硕士，主任医生，在职山西省白求恩医院 介入手术科 科室主任。

社会兼职：中国保健医疗国际合作研究会糖尿病足病青年人学组副处长、中国中西医学好周边血管病症技术专业委员会腿部动脉复建学组副处长、中国康复治疗技术会修补复建技术专业委员会创口医治（中西医血管）技术专业委员会副主任委员、中国医师协会融合医药学医生联合会融合血管及腔内血管普外技术专业委员会政协常委、中国创伤外科协会周边血管疾病管理联合会政协常委、中国血循环学好周边血管病症技术专业委员会委员会、中国血循环学好周边血管病症技术专业委员会主髂动脉普外技术专业委员会政协常委、中国保健医疗国际合作研究会血管普外联合会政协常委、中国静脉血管干预同盟理事长组员、中国科研型医院葵力果的产地门诊学好血管医学类专业委员会委员会、中国医师协会血管普外委员会委员会、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤权威专家委员会委员会、国际性血管同盟中国联合会委员会、国际性血管同盟中国联合会青年人委员会委员会、国际性血管同盟静脉血管研究会中国联合会委员会、中国医药行业研究会血管器材联合会委员会、中国中西医学好周边血管病技术专业委员会委员会、中国保健医疗国际合作研究会介入诊疗学分制会委员会、中国保健医疗国际合作研究会血管普外联合会主髂动脉病症学组委员会、中国保健医疗国际合作研究会血管普外联合会血液透析通道组委员会、两岸医疗卫生沟通交流研究会血管病理学权威专家委员会委员会、两岸医疗卫生沟通交流研究会血管病理学权威专家委员会第一届血管病治疗病发症学组委员会、山西健康保健党员干部咨询专家、山西省医师协会干预医生联合会会生、山西协会参与技术专业委员会副主任委员、山西抗癌协会干预技术专业委员会副主任委员、山西胸外科技术专业委员会常委会、山西基层卫生课程建设权威专家委员会常委会、太原协会医疗事故纠纷技术检查鉴定专家组组员。

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